什么是前列腺炎

時間：2025-01-10 19:00 作者：修身堂

一、什么是前列腺炎

前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者中50歲以下組占首位。前列腺炎分為四類五種，即急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（炎性和非炎性）、無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。

前列腺炎

二、前列腺炎的臨床表現(xiàn)

不論哪一類型時慢性前列腺炎都可表現(xiàn)為相似臨床癥狀，統(tǒng)稱為前列腺炎癥候群，包括盆骶疼痛，排尿擾亂和性功能障礙。盆骶疼痛表現(xiàn)極其復(fù)雜，疼痛一般位于恥骨上、腰骶部及會陰部，放射痛可表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛，向腹部放射酷似急腹癥，沿尿路放射酷似腎絞痛，往往導(dǎo)致誤診。排尿擾亂表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時尿道流出乳白色分泌物等。偶爾并發(fā)性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽痿。上述癥狀可因前列腺炎所致，也可因泌尿生殖道其他疾病所引起。

三、前列腺炎的檢查

1.四杯試驗

具體方法：收集尿液以前囑病人多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，病人排尿并收集尿液10ml；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。將各標本分別做鏡檢和培養(yǎng)，通過以上標本細菌菌落數(shù)量的比較，可鑒別是否有前列腺炎或尿道炎。

2.前列腺液的白細胞檢查

正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量》10個/視野，就高度可以為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液病人的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量》10個/視野。

3.其他

前列腺按摩前后尿液的細菌學(xué)或白細胞檢查也是一種較為簡便的方法，甚至可以替代上述的四杯試驗。這種方法尤其適用于在前列腺抗生素治療之前。

四、前列腺的治療

首先要進行臨床評估，確定疾病類型，針對病因選擇治療方法，心理治療及調(diào)節(jié)性生活要貫穿治療的全過程。

1.抗菌治療

前列腺液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)已知的尿路致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)泌尿生殖道罕見的病原體或共生菌，則不能確定為致病病原體。非細菌性前列腺炎患者若有細菌感染跡象，經(jīng)一般療法治療無效，亦適宜采用抗菌藥物治療。抗菌藥物的選擇需注意前列腺腺泡與微循環(huán)間存在由類脂膜構(gòu)成的前列腺-血屏障，妨礙了水溶性抗生素通過，大大降低了治療效果。一些細菌分泌糖蛋白基質(zhì)，阻礙了抗生素與細菌接近。當有前列腺結(jié)石存在時，結(jié)石可成為細菌的庇護體。

2.消炎、止痛藥

非甾體抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內(nèi)服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。別嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸濃度，理論上它作為自由基清除劑，還可清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛。

3.理治療

前列腺按摩可排空前列腺管內(nèi)濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區(qū)域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做前列腺按摩。多種物理因子被用作前列腺理療，對松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛癥狀有一定好處。

4.α-受體拮抗劑

前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內(nèi)壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結(jié)石及細菌性前列腺炎的重要原因，應(yīng)用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，對防止感染復(fù)發(fā)有重要意義。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效。

5.手術(shù)治療

外科治療可用于反復(fù)發(fā)作的慢性細菌性前列腺炎。前列腺摘除能夠達到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺體的外周帶，因此，前列腺電切術(shù)（TURP）難以達到治療的目的TURP能夠去除前列腺的結(jié)石和前列腺導(dǎo)管附近的細菌感染病灶，有益于降低外周帶病灶的再感染。慢性細菌性前列腺炎可導(dǎo)致反復(fù)尿路感染及不育。

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