性腺發(fā)育不良的三大鑒別診斷

時間：2025-01-19 04:27 作者：修身堂

　　性腺發(fā)育不良：也叫特納氏綜合癥，xo型，缺少一條X染色體。屬于性染色體遺傳病。由于性染色體異常，卵巢不能生長和發(fā)育，因此卵巢呈條索狀纖維組織，無原始卵泡，也沒有卵子。故缺乏女性激素．導致第二性征不發(fā)育和原發(fā)性閉經(jīng)，是人類惟一能生存的單體綜合征。

性腺發(fā)育不良的鑒別診斷：

(一)下丘腦異常

1.后天獲得性病變：此類疾病包括下丘腦部位腫瘤、炎癥、外傷、血管病變、肉芽腫等，有部分病人找不到明顯的病因。臨床上它們多表現(xiàn)有身材短小或高大、四肢短小或細長，部分病人有下丘腦受損癥狀：尿崩癥、嗜睡癥、厭食癥、貪食癥、體溫調節(jié)紊亂、視野缺損等，多數(shù)病人有上述一種或多種癥狀，極少一部分病人在臨床上除性不發(fā)育外，沒有其它癥狀。其中，下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合癥，病因可以是上述因素中的一種，該病罕見，在臨床上需于一些有肥胖、青春期發(fā)育延遲病人相鑒別，后者無中樞損害。

2.先天因素：這一類型疾病有性幼稚—色素性視網(wǎng)膜炎—多指畸形綜合癥(Laurence-Moon-Biedle氏綜合癥),性幼稚-肌張力低綜合癥(Preder-Willi綜合癥),家族性小腦性運動失調(Familial cerebellar ataxia)。這些疾病在臨床上都有特點，典型病例不難診斷，不典型病例的有關癥狀和體癥可以不表現(xiàn)或表現(xiàn)不完全，還有可能伴有其它畸形，需要在臨床上仔細鑒別。

(二)性腺病變

1.性腺因腫瘤或其它原因手術切除、炎癥放射線照射受損，性腺不能分泌性激素，第二性征不發(fā)育。

2.性腺發(fā)育不良多是先天性疾病，性腺發(fā)育不良的同時，還伴有其它畸形，其中一部分與染色體數(shù)目不正常有關，如先天性性腺發(fā)育障礙(Turner綜合癥),患者體細胞核型為45,XO，外表呈女性，矮小，有頸蹼、盾胸、第四掌骨短小等畸形，無月經(jīng)。先天性細精管發(fā)育不全癥(Klinefeter綜合癥)，患者體細胞核型為47,XXY，男性外表，性發(fā)育差，還可有男性乳房發(fā)育。

原發(fā)性性腺疾病與下丘腦、垂體性性幼稚，內分泌測定差別在于患者缺乏性激素的反饋抑制作用，體內促性腺激素水平明顯高于正常，這在青春期作兩者的鑒別診斷意義很大，但在青春期前，促性腺激素尚未大量分泌，作為鑒別指標價值不大。對這類病人，一般用LHRH興奮試驗—體質性青春期延遲患者有類似或高于青春發(fā)育前水平的反應;下丘腦、垂體性性幼稚反應差或無反應;原發(fā)性性腺疾病患者反應過高。

病因仍不清楚，參照先天性疾病的預防方法。預防措施應從孕前貫穿至產(chǎn)前：

1、婚前體檢在預防出生缺陷中起到積極的作用，作用大小取決于檢查項目和內容，主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒) 生殖系統(tǒng)檢查(如篩查宮頸炎癥)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病家族史、個人既往病史等做好遺傳病咨詢工作孕婦盡可能避免危害因素，包括遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產(chǎn)前保健的過程中需要進行系統(tǒng)的出生缺陷篩查，包括定期的超聲檢查、血清學篩查等，必要時還要進行染色體檢查。

2、一旦出現(xiàn)異常結果，需要明確是否要終止妊娠;胎兒在宮內的安危;出生后健康搜索是否存在后遺癥鶒，是否可治療預后如何等等。采取切實可行的診治措施鶒所用產(chǎn)前診斷技術有：①羊水細胞培養(yǎng)及有關生化檢查(羊膜穿刺時間以妊娠16～20周為宜);②孕婦血及羊水甲胎蛋白測定;③超聲波顯像(妊娠4個月左右即可應用);④X線檢查(妊娠5個月后)，對診斷胎兒骨骼畸形有利;⑤絨毛細胞的性染色質測定(受孕40～70天時)，預測胎兒性別鶒，以幫助對X連鎖遺傳病的診斷;⑥應用基因連鎖分析;⑦胎兒鏡檢查。

3、通過以上技術的應用，防止患有嚴重遺傳病和先天性畸形胎兒的出生。

惟一能生存的單體綜合征。

(三)垂體性性幼稚

1.垂體前葉功能減退癥垂體部位腫瘤、出血、外傷、免疫、結節(jié)病等因素，使垂體功能受損，可能影響促性腺激素的分泌量與分泌方式，如發(fā)生在青少年期，影響性腺性征發(fā)育。臨床上，病人除性發(fā)育異常外，還可以有或無它垂體功能異常，如巨人癥、高泌乳素血癥、無功能垂體瘤壓迫癥狀、垂體前葉機能全部或部分減退癥征。

2.選擇性促性腺激素缺乏病人除性幼稚或性不發(fā)育外，無其它內分泌異常，垂體影像學檢查也正常。患者呈類宦官身材，骨骺不融合;患者因腎上腺分泌一定的雄激素可以有少許陰毛生長。

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